Dentisterie @ Casselman

Formulaire de nouveau patient

  • INFORMATION PATIENT
  • TRANSFERT DE DOSSIER MÉDICAL
  • HISTOIRE MÉDICALE ET DENTAIRE

INFORMATION PATIENT

Veuillez prendre un moment pour saisir vos informations afin de nous aider à assurer la qualité de vos soins


TRANSFERT DE DOSSIER MÉDICAL

Veuillez nous permettre d'obtenir votre dossier médical antérieur


HISTOIRE MÉDICALE ET DENTAIRE

Veuillez prendre un moment pour nous faire part de vos antécédents médicaux/dentaires afin que nous puissions vous servir
vous plus efficacement et d'une manière qui veille à votre santé et votre bien-être en général.


Pouvez-vous nous dire à quel point vous êtes anxieux, le cas échéant, lors de vos visites chez le dentiste ?

Veuillez l'indiquer en cochant la case appropriée


Votre condition physique